【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件,為何制度上難以在前端預防?】
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件,一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩,跳入櫃檯壓制攻擊女店員,致其雙眼重傷,送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光,引起社會譁然,屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網,與中央衛福部討論,希望強化法令,「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。
隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生,「補破網」的呼聲不斷,主責精神病患刑事案件的兩個主管機關,也因為新聞效應公開表態回應:司法院於昨(29日)晚間於官方臉書粉專強調去(2020)年底通過《刑事訴訟法》修正草案,重大刑事案件被告在法院判決確定前,若有精神障礙且具有危害與急迫性時,不需要等到判決有罪,法院可以即時運用「緊急監護」的制度,命被告進行監護治療;衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到,4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上,明(2022)年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」,以風險程度分級分流處理,安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
在公部門許諾更安全的未來到來之前,到底是什麼緣故,使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件?
◼︎發生刑事案件之前,《精神衛生法》扮演最前端的預防角色
從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生,到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子,他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」,由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤,據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。
即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小,不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號,然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素,使得整體社會將其風險放大檢視,更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄,而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防,讓有風險的精神病人強制住院治療。
然而,在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查,要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡,得回到制度面的設計,甚至更需要在刑罰之外,強化社區醫療體系的治療。
現行針對精神病患的強制治療處遇,包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等,都是在發生觸法行為後,刑事案件進入正式司法程序,才會啟動。在實際的犯罪事件之前,在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條,當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全,並有自傷或傷人之虞時,就可強制將其送醫或強制住院。
但實務上第一個常遇到的問題,是各縣市並無統一作業流程,「第一步通常都是call警消,有的縣市跨單位協調資源比較充足,遇到精神病人出現傷害或暴力事件,醫療人員會隨同出車評估,但有的地方人力不足,到現場的只有警消,不一定能判斷該送警局還是醫院,」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
◼︎強制住院形同剝奪人身自由,法定程序問題持續爭議
若是進入強制就醫的流程,得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定,並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估,才能啟動強制住院,強制住院最長不能超過60日,若有必要延長,必須再重啟審查程序。
「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由,近年一直有一些爭議,醫界普遍認為,應該由法官透過正當法律程序來裁定(法官保留)。」彭啟倫說。
去年10月,時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會,其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序,部分民眾與家屬認為門檻過高,但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權,表示現行機制是對患者的程序保障,不需調整。
根據衛福部數據,近年全國每年強制住院案件,在2012年約1200件後逐年下降,近5年大多維持700件上下,經審查委員會通過的許可率則在9成以上;對照之下,另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津,此一2013年開始,基於預防大於治療的措施,透過門診、居家治療與社區精神復健,將嚴重病人的自由限制減到最低,支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活,全國每年申請與通過件數都在50到70件上下,究其原因,常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差
隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光,會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄,但過不久又出院,為此潘孟安強調,要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善,出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接,兩者間可能出現的空窗與落差。
「在作息正常、常規化的醫院環境,我們比較知道怎麼應對這些個案,他們受到的刺激相對小,當暴力或自殺風險下降,就達到可以出院的標準,但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激,這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關,若其中出現三不管地帶,很容易出事情。」彭啟倫說。
在承擔民眾對於整體社會安全的想像,以及維護個案健康與人身自由之間,精神醫療在相關社會事件中,屢屢陷入兩難的局面,或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前,應先正視前端包括強制就醫/住院的制度流程,社區治療模式不彰的長年問題,才能在既有的經驗與基礎上,朝向更積極的改善方向。(文/張子午)
#延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分?】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話:一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO
#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 #報導者
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衛生局 權 責 在 黃婉如愛您粉絲團 Facebook 的最佳解答
近日發現支援疫苗接種站的市府同仁及所屬單位辛苦!五點半出門下午継續上班,假日亦無怨無悔的加班!無任何奬勵及鼓勵方案經在議會反應終於得到共識了⋯⋯以下為回應全文高副市長的回應
✅議座和人事處長溝通完,做成下列結論:
一、有關本市疫苗接種站除前由各機關副首長或簡任同仁擔任聯絡官任務以外,參與疫苗接種站任務尚有衛生局、區公所、交通局、社會局、民政局及教育局(含學校,按:110年8月31日以前)等。因各機關負責業務不同,致每日人員值勤時間亦不一致,爰目前各機關支援疫苗接種站工作人員,係由各機關首長考量支援人員負責任務及路程往返時間不同,本權責核實核給差假半日或1日及加班1至2小時。
二、同仁於非上班時間支援疫苗接種站,均依其意願核實給予加班費或補休。
三、未來社會局將核給支援人員公差1日及加班1至2小時。
以上說明。以上為市府高層的回應,大家辛苦了為辛苦的市府團隊👏👏👏👏👏👏👏
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▍你給我惦惦
「閉嘴!」
「你給我惦惦!」
「囡仔人有耳無喙。」
……
傳統教養用各種方式,剝奪弱勢者的表達權、自主權。在傳統上,弱勢者通常是孩子,有時也包括女性。
孩子的自我傷害,有時被視為一種表達,被認為是一種對父母的抗議。沒有能力傷害父母的孩子,只好回過頭來傷害自己,要父母正視孩子的生存權。
傳統教養擅長用負面手段,通常配合體罰,再施加心理上的威脅、嘲諷、恫嚇、羞辱……,打擊孩子正常發展過程中會出現的內在感受,還有對外的言語表達。直接否定孩子「你沒有資格講話」,然後再強加大人的想法在孩子腦中,而且不容質疑。
更讓人氣惱的是,不少青少年都曾經對我反應過:小時候想說話,只要跟父母意見不同,就會被打壓;稍微長大之後放棄表達,父母反而要求孩子講話,不想講還會被罵「你是不是啞巴?!」。什麼話都是大人在說,光聽大人說話就飽了,假民主、假開明的狀況一再發生,讓人充滿希望又失望,反覆循環,乃至絕望。
最後還有大絕招,講理講不過孩子,還可以說「你這什麼態度,對爸爸/媽媽可以這樣講話嗎?」。孩子如果唸書唸得好,還可以說「花那麼多錢栽培你,就是要你這樣對待爸爸/媽媽嗎?」
孩子對於父母的講法有不同的意見,詢問「為什麼……?」的時候,一句「沒有為什麼,因為我是你爸/你媽……」,就好像有充足的理由可以反駁孩子的任何道理。這種「特殊」的互動方式,這種義正嚴詞的態度,經過傳統觀念包裝之後,就好像具備了莫名的正當性。
呼應最前面的說法,很多種傳統教養中的互動都是叫孩子「閉嘴」,只是換句話說而已。
當弱勢方不斷遭受這樣的對待,就容易提高身心疾病的可能性。接下來如果有不珍惜自己,甚至傷害自己的相關行為,還可能遭到傳統教養繼續打壓,說成「軟弱」、「抗壓性低」、「草莓族」……,然後繼續忽視你的表達,繼續要你滿足大人的期待。
今晚跟桃園市衛生局合作,談自殺防治,我很在意的是:大人願不願意好好聽孩子說話,能不能還給一個人天生就有的表達權?
話能好好說,情緒有出口,孩子就不一定要用激烈的方式,讓父母師長正視。期待我們的文化能更多地學習尊重,並且認識心理疾病的發生,並不是當事人犯了什麼錯,別又拿這個來當成指責一個人的依據。
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雙北疫情趨緩,新北今天恢復餐廳內用,不過,風聲幼兒園負責人因為就醫確診,新北市衛生局只證實,在解隔後自主健康管理期間採檢陽性確診,他的家人PCR結果是陰性。而台北市新光三越A11的知名拉麵店有確診者足跡,停業清消到18日,也擴大匡列採檢。
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資深媒體人老瀚又來啦,今天談談台積電為什麼開口要政府BNT疫苗快一點檢驗,還有疫情,還有台中陳柏惟罷免案為什麼一直往好笑的方向走啊~~~~ ft. #黃暐瀚
根據中國時報的報導:【對於 #新北幼兒園群聚風波 ,感染源還不明,指揮中心說並非Alpha病毒。而學生族群將在9月23日開打BNT疫苗,台積電董事長劉德音日前公開呼籲政府,應加快BNT疫苗檢驗及接種作業。劉寶傑說他最害怕的是劉德音的發言,也砲轟政府,「就坐在那裏,當你的官嗎?」劉寶傑8日在《關鍵時刻》表示,新北幼兒園群聚如果是Delta,代表Delta已經進入社區,擋得住嗎?他最害怕的,是台積電董事長劉德音的發言,「希望政府相關單位能加快做好捐贈BNT疫苗檢驗及接種相關準備程序,盡速開始進行疫苗施打作業」。】
根據聯合報的報導:【鴻海(2317)創辦人郭台銘今(9)日表示,感謝台積電(2330)、慈濟,大家一起採購BNT疫苗,真正貼有標籤的疫苗,還有一到兩個禮拜才會到台灣,主要是航班問題,目前確定疫苗到貨數是800萬劑,現在大家搶貨搶得很兇,第三劑、第四劑都喊出來了,因此,大家要緊盯到貨進度。】好啦,我們把這兩則並再一起談。第一個,我國政府為什麼連總體預計到貨量和預計每周到貨量都評估不出來?這是一個標準的商業合約流程吧?如果不是郭台銘特別厲害,那就是我國政府特別沒有在估計,這樣是不是太過怠惰?
好啦,也不要說怠惰, #劉德音 抱怨的其中一個原因是食藥署的封緘檢驗太久了,要趕快開始打。為什麼急,是因為很多青壯年還沒打到,一邊說台積電是護國神山,一邊用選票和支持度考量先去施打國高中大學生,請問真正社會支柱的青壯年疫苗優先權為什麼這麼後面?台積電鴻海都說疫苗全部捐給政府,但谁想得到政府竟然全都把BNT疫苗挪給青少年,這到底是防疫考量還是選票考量?
等等,還有一篇報導超奇怪的,根據ETTODAY的報導:【記者陶本和/台北報導
卓冠廷爆:新北通報有疏失 「有人8月中有症狀就醫竟沒篩檢」
針對新北幼兒園群聚事件,台灣智庫民調中心主任卓冠廷8日爆料,是「新北通報疏失」,至少有染疫幼兒園3、4位家長和小孩,在8月中(機師落地前)就有發燒和呼吸道症狀,也有就醫,但診所卻沒有通報衛生局篩檢。卓冠廷表示,Delta恐早已擴散,確診者在8月中就有症狀就醫,但是沒有通報。他指出,今天指揮中心公布,新北幼兒園群聚,是Delta病毒,而且跟機師的病毒株不同,他認為是「新北通報」的疏失,Delta可能已傳了近一個月,甚至成為疫情擴散的同心圓。】等等,卓冠廷是誰啊?不是以前台中的新聞局長嗎?怎麼會變成智庫民調中心主任而且還爆料新北疫情?而且還出動御用大記者陶本和報導!一般像我們這種屁孩是入不了陶本和的法眼,這又是怎麼一回事呢?
根據ETTODAY的報導:【 #陳柏惟 昨晚透過臉書反批 #顏寬恒 霸凌自己,並稱顏明明曾任立委,可以選擇說「顏寬恒做得比陳柏惟好」,卻選擇了抹黑的老路,為了政治利益配合謊言,霸凌整個台中市第二選區和台灣政治,為了一己之私再起紛爭。對此,顏寬恒今天上午再開砲說,很遺憾陳柏惟委員不明白罷免案重點!四萬三千位民眾連署是針對陳委員沒有實踐該讓海線屯區民眾感到驕傲的承諾,卻反而政治鬥爭。沒有爭取疫苗,沒有爭取紓困,也沒有擋下萊豬,羞辱選民,羞辱選區,才讓選民絕望,決定站出來罷免他。請陳柏惟委員徹底檢討自己,不要再把責任怪罪到選民。】這個真的讓我開了眼界啊,基進黨的一個立法委員竟然因為一個上次選輸給他的人站出來當罷免義工,就陣腳大亂,害怕地說對方霸凌他?是不是完全不能打啊,立委怕民眾霸凌?這樣也太弱了吧,而且最重要的是,陳柏惟還說甚麼他做得很好,是當網友都瞎了嗎?拿蝦子質詢疫苗,問國防部長挑食不挑食,這種質詢水準我跟路邊一隻狗聊天都勝過他啊,到底是怎麼搞得啦!
最後還是講一下好笑的國民黨選舉啦,根據風傳媒的報導,前立委林正杰在臉書上說:【林正杰表示,這次國民黨選舉,支持孫文學校總校長張亞中的也占了他的朋友一大半,但他沒表態支持張亞中,甚至被質疑是「統派相輕」。林正杰提到,理念很重要,但是光靠一張嘴成不了事,政治還要有呼群保義、糾集同志的性格和能力。鬼谷子說,要觀察一個人,要觀察他旁邊是一些什麼夥伴,如果只有一個光棍,那就當名嘴。所以國民黨主席選誰?要看他的團隊,如果只有關公,沒有劉備、張飛,再耍關刀也只能當餘興節目。】不是,我覺得奇怪的是,為什麼每次國民黨選舉時,就會出現一些國民黨以外支持度超高的阿薩布魯候選人,然後選舉時吹得跟飛天一樣,結果選出來都沒用,國民黨是重了不能認真選舉的詛咒嗎?不然怎麼會這樣啦!
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28:00 封緘歷時太久?台積電劉德音喊加快施打bnt
52:00 看看郭台銘 衛福部盡責嗎?
01:00:00 黃暐瀚講郭董bnt來台時程
01:13:00 卓冠廷爆:新北通報有疏失 「有人8月中有症狀就醫竟沒篩檢」/卓冠廷出手 充滿政治角力
01:26:00 顏寬恒聲明願當刪Q志工 陳柏惟批霸凌
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禮拜一追加預算質詢的同時,禾馨診所也召開記者會拿出與台北市衛生局的對話紀錄,台北市衛生局主動問診所「疫苗是否足夠」、「市長講今天一定要打完、不然我們就慘了」,更說「越快打完才有籌碼跟中央談判」,狠狠打臉柯文哲。
原本是好心肝施打的特權疫苗,其拿到的疫苗數超過診所員工數可打劑數十倍以上,北市府為了轉移焦點,把禾馨拿出來墊背,醜陋嘴臉盡出。
早在5/29「臺北市疫情指揮中心會議記錄」中,柯市長明確的要求衛生局專員下週一(5/31)中午前,務必將已發下之疫苗全數施打完成,並要求於當日(5/29)中午將施打規劃向市長報告,目的是要在下週一以此向中央申請新疫苗。
但在質詢時柯市長不只睜眼說瞎話,扯說沒有報告,裝傻不知道會議紀錄內容,更甩鍋基層「長官講的話,怎麼去翻譯,怎麼去弄,我怎麼曉得?」,將自己作為首長應負的責任推得一乾二淨。
整起事件就是因為柯市府的疫苗施打毫無規劃,在毫無規劃之下,柯市長又三番兩次要求在時間內將疫苗施打完畢,讓忙得焦頭爛額的基層公務員為了將疫苗消化,導致疫苗亂象百出,然而我在議場中要求市長應向台北市民針對疫苗亂象道歉,市長也僅回覆「我要道歉什麼東西」,徹底展現了為政者的傲慢!
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